足関節から足先にかけての痛み
正しく治癒できなければ、将来的な問題へと発展しやすい危険な部位

足は全身の荷重がかかる重要な場所です。軽微な外傷を負った場合にも正しく治癒できなければ、逆に負荷がかかりやすい構造を作り出してしまったり、将来的にも色々な障害を引き起こす可能性の高い危険な部位です。治療後にはさまざまな動作に関するリハビリテーションを加えて機能回復を目指したり、総合的な視点による正しい全身バランスを取り戻すことが課題となる注視すべき部位です。

足のメカニズム

　足は小さな骨の集合体が多くの靭帯と腱で支えられている部位であり、筋肉がほとんどないため、体重や着地時の強い衝撃を受けるにあたり、全身の中で特に怪我をしやすい場所となります。家の中や日常生活の中で起きる些細な事故をはじめ、スポーツ中に起きた怪我など足関節のトラブルで通院されている患者さまは大変多いです。多くは安静や固定を基本とする保存的治療が行われますが、サポートする筋肉がほとんどない足関節を強くひねってしまうと、手術が必要となる骨折や脱臼につながることもあります。

一方、足部では縦横にわたって緩やかなアーチ構造をしており、荷重がかかる際のショックを和らげるため、足全体がクッションの働きをしています。このアーチ形になんらかの異変が起きると足に負荷がダイレクトにかかるようになり、変形による痛みや転倒しやすくなるなどといった問題が次々と引き起こされるようになります。

主な症状

• 足関節に強い痛みを感じる
• 立ち上がりや歩き始めに強く痛む
• 坂道になると痛い
• つま先立ちができない
• くるぶしの外側や内側が痛む
• 腫れがみられる
• 皮下出血がみられる
  など

捻挫では痛みがあるものの腫れが少ないこともあります。症状は数日で解消されるケースもありますが、長期にわたって痛みが徐々に強まってゆくケースもみられます。

代表的な疾患

足関節捻挫・足関節骨挫傷・足関節（脱臼）骨折

　足関節を強くひねったことが原因となって捻挫や骨折が起こります。捻挫は足関節にある靭帯を損傷した状態です。内側に捻ることがほとんどで、足関節捻挫はスポーツ中の怪我でも大変多く、日常生活でも階段の踏み外しや転倒などによって起こりやすい怪我です。損傷は靭帯を伸ばしただけのものから、部分的に断裂するまで程度は様々です。一方、靭帯が付着した骨のほうで損傷が起きた場合には剥離骨折と診断されます。靭帯損傷と骨折を合併した場合は不安定性が強まり関節の適合性が失われる脱臼骨折に至る場合もあります。損傷の程度が激しいと皮下出血を起こし、青紫色に見えるのが特徴的です。歩行時に特に強い痛みを感じるだけでなく、もしも適切な治療を受けず放置された場合にはその後も足関節の不安定さが残り、軟骨がすり減って後述の変形性足関節症に移行する可能性があるので注意が必要です。幸いにも骨折にまでいたらなかったものの、骨内で出血が起きたり、外傷に伴う急激な炎症や微小な骨折がみられる場合には骨挫傷と呼ばれる状態になります。

アキレス腱断裂

　アキレス腱はふくらはぎの筋肉と踵骨(かかとの骨)を繋ぐ、足関節にとってとても重要な腱です。特にスポーツでの着地動作や強く踏み込むような動作を行った際などに損傷しやすいのが特徴的です。普段あまり運動をする習慣のない人が急にスポーツをしたり、お子さまの運動会で走ったりするなどレクリエーションの最中に起こりやすく、30-50代の方に多く見られる傾向があります。治療には、ギプス固定などの保存的治療と、離開した断裂部を縫合する手術治療があります。これまでの保存的治療では、通院だけで治療できるメリットがある一方で、長期間の固定による筋力・可動域回復の悪さや再断裂率が高いという面もみられました。しかし、近年は早期からリハビリテーションを開始することで、保存的治療でも良好な治療実績が報告されています。どちらも長所短所があるため、患者さまの日常活動レベルやスポーツ活動レベル、既往症や希望など考慮して選択されます。どちらの治療でも、物理療法含めたリハビリテーション治療が、回復促進や後遺症軽減のため重要となります。

変形性足関節症

　足は全体重を請け負う場所です。過剰な負荷がかかると軟骨がすり減りやすく、骨に変形が起こりやすくなります。軽微な捻挫や骨折などの外傷をきっかけに変形が進行することもあります。特に骨折した箇所が正しく治癒できなければ、関節にかかる荷重バランスに多大なる影響を与えるようになるため、さらなる骨の変形が起こりやすくなります。足は「立つ」「歩く」といった基本動作のすべてに関わる場所です。将来的なリスクも含めて、足に外傷を負った場合にはすみやかに整形外科にお越しいただき、適切な治療をお受けください。

外反母趾・扁平足

　慢性的な変形で起きる疾患です。本来、足の形状は前述の如く縦横ともに緩やかなアーチ状をしています。このアーチはたくさんの小さな骨が連なって形成されているうえ、さらに靭帯で補強されるような構造となっています。この特徴的な形状が、加齢に伴う変化や、ヒールの高い靴などを長期にわたって無理に履き続けたりすることによって体重のかかり方に変化を生みます。徐々に足の骨の配列に異常が起き、外反母趾や扁平足が引き起こされるようになります。足の親指のつけ根部分（中足骨）が内側に向けてねじれ、逆に指先側は外側にねじれるという複雑な変形が起こり始めるのが特徴的です。足のアーチ構造が崩れてしまうと足に過度な負担がかかりやすくなるうえ、痛みや靴ずれなどといった問題に日常的に悩まされるようになります。変形の度合いが大きい場合には手術治療が検討されます。偏平足については後脛骨筋と呼ばれる足の筋肉の先天的な問題が原因となるケースもみられます。

痛風

　生活習慣病をもとに引き起こされる疾患です。高尿酸血症による影響から主に足の親指のつけ根をはじめ、関節部分に炎症が起こり激しい痛みを生じます。尿酸結晶が関節部に沈着すると発作的に激烈な痛みを引き起こすのが特徴的です。診断においては採血やレントゲンによる確認が用いられます。発作時には抗炎症薬や痛み止めを用いた治療が有効となりますが、元凶となる尿酸値を下げるためには内服薬によるコントロールが必要となります。特に尿酸値の上昇を引き起こすプリン体を多く含む食品を控えることや、水分を多く摂ることを心がけるなど食生活の改善もあわせて重視されます。痛風を発症された方には腎機能の低下がみられることもあり、高血圧や糖尿病などの生活習慣病についての詳しい検査確認を行うことが推奨されます。

足の慢性的な障害（オーバーユース症候群）

　足の使い過ぎによって起きる痛みです。足の柔軟性の低下や筋力の弱まりが原因となるケースが多くみられます。どの部位で痛みが起きているかによって診断名も異なります。特に足の腱（筋肉の付着部）やアキレス腱、後脛骨筋の付着部などで炎症が起こりやすいのが特徴的です。スポーツなどでよく使う足の部位やダイレクトに体重がかかりやすい場所でトラブルが起こりやすいため、正しく負荷を減らすための治療やトレーニングが重要となります。物理療法(干渉波やレーザー治療等)も効果的です。

当院では提携の高次医療機関へのご紹介を随時行っております

当院では近隣の高次医療機関と密に連携し、手術を要する重症度の高い患者さまの治療はもちろんのこと、さらに専門性の高い治療を必要とされるケースにも柔軟に対応いたしております。足はすべての動作に関わる重要な部位です。スポーツ整形に関する疾患も広く取り扱っておりますので、些細な症状でも足に異変を感じられたらまずは早期にご相談ください。

診断に必要となる各種検査について

レントゲン

　骨に関する異常の有無を詳しく観察することができます。

MRI

　靭帯などの軟部組織に激しい損傷や緩みがみられる場合には、MRI検査にて詳細な内部の状態確認が行われることもあります。また、骨挫傷はレントゲンのみの画像診断でははっきりしないことも多いため、MRIを用いた詳細な分析があわせて必要となります。

超音波検査

　超音波を用いて筋肉の炎症の有無や程度を調べることができます。

治療について

症状や程度によって治療内容は細かく異なりますが、いずれも痛みが強い状態では安静を第一とし、保存的治療が行われることが一般的です。

安静にすること

　治癒するまではギプスシーネなどで患部をしっかりと固定する、松葉杖も用いて荷重しないようにするなど、安静に注意して負荷をかけないことが大前提となります。

薬物療法

　痛みが激しい場合には鎮痛薬やステロイドを用いた局所注射などが行われます。

理学療法や物理療法

　ある程度の治癒が認められたら効果的なリハビリテーションを加えます。一度痛めた箇所はどうしても弱くなりがちであり、筋肉が硬く動きにくい状態となってしまいます。特に足関節は全体重を支える重要な部位です。将来的にも怪我を繰り返しやすい場所となるため、柔軟性を高めるためのストレッチや筋力強化、バランス訓練などといった回復促進のための理学療法や、機械を用いた物理療法（低周波や干渉波を用いた治療や温熱療法など）があわせて有効となります。

装具治療

　外反母趾や偏平足による痛みの軽減には、靴ずれが起きないように足底板（インソール）などを用いて症状の進行を食い止める対策が必要となります。装具を作成する業者とも相談をしながら、患者さまに合ったオーダーメイドの装具を作成頂けます。

姿勢指導

　痛みを軽減する目的に加えて、将来的な再発を防ぎ、予防的観点を含めた正しい歩行訓練や姿勢改善を図ります。歩容（歩き方）を改善すると、全身状態の改善にも大きな広がりをみせることがわかっています。

足の疾患は、治療を終えたその後の回復のほうが重視されます

骨の変形は一度起きると治すことはなかなか困難です。特に足のアーチ構造に関しては全身の体重を直接受け止める場所となるため正しく治療を行い、それ以上の変形を食い止める対策が不可欠となります。足の疾患は治療を終えたその後のケアのほうがむしろ重要かもしれません。痛みが続いたり、変形が進行しないようにするためにも、予防的観点を含めた専門的知識に基づくリハビリテーションが重要となります。軽い捻挫だと思い込んで実際に治療にお越しいただくまでに長い時間が経過してしまうと、将来的に深刻な後遺症を残すことがあります。痛みや違和感を生じた場合にはけっして放置せず、すみやかに診察にお越しください。